SURAT
KUASA
Yang bertandatangan di bawah ini:
|
Nama
|
:
|
……………………………………………………………………..
|
|
NIP *)
|
:
|
……………………………………………………………………..
|
|
Jabatan/pekerjaan
|
:
|
……………………………………………………………………..
|
|
Unit Kerja
|
:
|
…………………………………………………………………….
|
Dengan ini saya memberikan kuasa untuk
melakukan Pendataan Ulang Pegawai Negeri Sipil (PUPNS) saya kepada:
|
Nama
|
:
|
CHOIRUL
IMAM NURHUDA, S.Pd.I
|
|
Jabatan
|
:
|
Operator Sekolah
|
Apabila dikemudian hari terdapat
kesalahan/kekeliruan dalam penginputan data PUPNS 2015, saya bertanggung jawab
penuh terhadap data tersebut dan tidak akan menyalahkan pihak lain.
Demikian pernyataan ini saya buat dan
ditandatangani dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh pihak
lain, serta penuh rasa tanggung jawab.
Dibuat di :
………………….
Pada tanggal : ………………….
Yang membuat pernyataan,
Materai 6000
 |
NIP.
SURAT
PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
|
Nama
|
:
|
……………………………………………………………………
|
|
NIP *)
|
:
|
…………………………………………………………………
|
|
Jabatan/pekerjaan
|
:
|
……………………………………………………………………
|
|
Unit Kerja
|
:
|
……………………………………………………………………
|
Menyatakan bahwa berdasarkan laporan inputan
data yang ditunjukkan kepada saya dalam bentuk print out oleh operator telah saya periksa dengan seksama dan telah
sesuai dengan data yang sebenarnya. Untuk selanjutnya saya menyetujui inputan
data tersebut dan agar dapat dikirimkan
untuk diproses pada tahap berikutnya oleh verifikator level 1.
Apabila dikemudian hari terdapat
kesalahan/kekeliruan dalam saya memeriksa laporan tersebut, saya bertanggung
jawab penuh terhadap data tersebut dan tidak akan menyalahkan pihak lain
Demikian pernyataan ini saya buat dan
ditandatangani dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh pihak
lain, serta penuh rasa tanggung jawab.
Dibuat di :
………………….
Pada tanggal : ………………….
Yang membuat pernyataan,
|
NIP.
